Жити без жовчевого міхура

знову про панкреатит: постхолецистектомічний синдром

Вибір харчування при хронічному панкреатиті – це пошук компромісу між бажаннями та комфортом у животі.

Навіть якщо жовчного міхура із камінням давно немає, підшлункова залоза довго пам’ятає біль жовчевих колік, тому варто проаналізувати свої помилки і побудувати нові раціон та стиль життя.

Доведеться усвідомити декілька тез, що пояснюють жовчовиділення після видалення жовчевого міхура.

Біль, здуття та порушення стільця після холецистектомії виникають через

1) невідповідність часу просування хімусу в дванадцятипалу кишку та присутністю в просвіті кишки жовчі і ферментів підшлункової залози: недостатньо перетравлена їжа подразнює рецептори кишечника, виникають пронос, здуття та спастичні болі;

2) стан органів травлення, що вже був до операції і спровокував жовчокам’яну хворобу;

3) харчові погрішності;

4) механічні перешкоди витоку жовчі або секрету підшлункової залози.

Спробую пояснити за пунктами.

1) Процеси травлення контролюються умовними рефлексами і складними взаємодіями біологічно активних речовин.

Якщо щодня дотримуватись годин прийому їжі, печінка «зрозуміє» і буде виробляти і виділяти максимум жовчі саме на цей момент.

Постхолецистектомічний синдром має уточнюючу назву «дисфункція сфінктера Оді» – розлад роботи отвору, що випускає в дванадцятипалу кишку жовч та панкреатичні ферменти для перетравлення їжі.

Скорочення жовчевого міхура і виділення жовчі у відповідь на прийом їжі сприяє розслабленню сфінктера Оді.

Після видалення міхура сфінктер переважно спазмований, «зачинений».

Тому сік підшлункової залози і жовч часто запізнюються і не приймають участі у травленні.

Допоможуть спазмолітичні засоби перед основними прийомами їжі, причому приймати їх варто тривалий час – 30-45 днів.

Ці препарати не тільки для знеболення, але насамперед для профілактики запалення підшлункової залози. Адже, якщо сфінктер Оді буде закритий, а залоза виробить ферменти і буде готова їх надати для участі в травленні, – за відсутності іншого білка ферменти візьмуться за переробку самої залози. Виникне панкреатит.

За час прийому спазмолітиків органи навчаться працювати синхронізовано і в майбутньому травлення буде проходити самостійно, без медикаментів.

Хто лікувався у санаторіях, той знає, як налагоджується травлення за час відпочинку саме завдяки погодинному режиму харчування.

2) Жовчокам’яна хвороба формується внаслідок відносного переважання у складі жовчі літохолевої та таурохолевої жовчевих кислот, що загущують жовчі, і дефіциту урсодезоксихолевої кислоти – фактора плинності жовчі.

Вперше урсодезоксихолеву кислоту помітили в жовчі бурих ведмедів, і це успішно використовували алкоголіки з цирозом печінки для продовження свого алкогольного життя.

Полювання та знущання над ведмедями на спеціальних фермах з метою отримання ведмежачої жовчі істотно скоротило популяцію бурих ведмедів і мало не закінчилось знищенням виду, але у 1956 році фармацевтична корпорація «Доктор Фальк» не представила світові перший препарат синтетичної урсодезоксихолевої кислоти (УДКХ).

Відтоді гастроентерологи мають козирі для великого переліку захворювань органів травлення, і на сьогодні урсодезоксихолева кислота – майже панацея для проявів постхолецистектомічного синдрому.

Справа в тім, що операція істотно не змінює біохімічні процеси жовчоутворення, і після холецистектомії літохолева і таурохолева кислоти надалі домінують у складі жовчі пацієнтів.

Постійне витікання такої жовчі подразнює слизову кишечника, вмикається антиперистальтика – закид вмісту кишечника у шлунок, де більший просвіт, і, часом, пацієнти скаржаться, що навіть у роті мають гіркий присмак жовчі.

Проти такого протесту є хитрий вихід: збагачення жовчі урсодезоксихолевою кислотою.

Прийом УДХК при постхолецистектомічному синдрому тривалий, 45-60 днів 2-3 рази на рік, а відносно дози і рнжиму прийому препарату варто порадитись із лікарем.

Як причину запальних захворювань дванадцятипалої кишки та шлунка варто згадати також хелікобактерну інфекцію. Присутність helicobacter pylori викликає зміни мікробіому та набряк слизової. Через це гідростатичний тиск у просвіті дванадцятипалої кишки посилюється, сповільнюється витікання жовчі і закладаються підвалини для утворення жовчевих каменів.

Якщо холецистектомія проведена пацієнту з хелікобактеріозом, годі й сподіватись, що у нього не буде скарг після операції.

3) Коли виключені всі інші причини болю і здуття, спробувані всі медикаментозні ресурси, а пацієнт і надалі не відчуває покращення, я підозрюю, що людина просто любить поїсти, і робить це без перебору.

Харчові погрішності – це найбільш цікава тема, адже можливості вибору раціону в наш час колосальні.

Так само як і можливості діагностики непереносимості певних продуктів – вуглеводів, глютену, гістаміну.

У таких людей вибір продуктів постає гостро, часом доводить до розпачу і відчуття приреченості.

Їх рятують доставка продуктів, базари, городи і, навіть, підвіконня з рослинами-патіо – у кожного свій досвід, уподобання, стиль і режим харчування.

Тому тут оминаю гастрономічні поради, натомість закликаю налаштуватись на щирість і написати харчовий щоденник.

Цю незвичну роботу просто зробити використавши мобільний нотатник з миттєвим збереженням чи пересиланням лікарю.

4) Рецидиви жовчевих кольок трапляються через загущення жовчі в жовчевих протоках печінки або присутність осаду, дрібних камінців, що можуть зсунутись, застрягнути у вузькому протоці та спровокувати біль.

Впродовж першого року після операції варто обмежити стрибки та запальні танці і надати перевагу розтяжкам, дихальним вправам, м’язовій гімнастиці.

Ми писали про здорові сніданки у іншому пості, та в цілому формула здорового прийому їжі незмінна:

- одна частина раціону: гарнір – варені овочі, картопля в мундирі, боби, печений або сирий гарбуз, каша ядриця, цілозерний хліб, несолодкі фрукти;

- дві частини: білок – м’ясо, яйця з рідким жовтком, риба;

- три частини: листова зелень, ягоди;

- інтуїтивно – якісний жир: вершкове масло 82% жирності, нерафінована олія, сало, жир у складі сирого насіння, горіхів, риби, м’яса;

- корисні напої: з лимону і м’яти, цикорію, каркаде, натуральна кава, зелений чай, морс із червоних та чорних ягід – все з мінімумом цукру або без нього.

29.05.15, редаговано 12.04.20, С.А.